…ответ на вопрос по патологической анатомии. Вопросов в билете – 4, всего вопросов – 180. Завтра экзамен – я пока на 50-том вопросе. Убейте меня быстро и безболезненно, а?
16д. Патология последа. 1) виды нарушений созревания 2) причины и морфология первичной и вторичной, острой и хронической недостаточности плаценты 3) влияние их на плод 4) воспаление: виды, номенклатура, морфология в зависимости от пути инфицирования 5) влияние воспаления на плод.
1) Виды нарушений созревания:
- 1. Ускоренное созревание ворсин хориона (обычно в последние 8-10 недель беременности) при:
- 1) поздних гестозах беременных
- 2) привычном невынашивании
- 3)длительной угрозе прерывания беременности
- 4) хроническом пиелонефрите
Морфология:
- удлинение ворсин и уменьшение их толщины с формирова¬нием типичного ворсинчатого дерева с большим количеством терминальных ворсин
- отсутствует фиброз стромы старых, центрально расположенных ворсин и превраще-ние их в стволовые
- образуются новые периферически расположен¬ные незрелые ворсины
- не образуются терминальные и резорбционные ворсины
2. Замедленное созревание ворсин хориона при:
- 1) изосенсибилизации по резус-фактору
- 2) при некоторых формах сахарного диабета
- 3) при ряде инфекцион¬ных заболеваний (сифилис, токсоплазмоз и др.)
Морфология:
- ворсины остаются стромальными и продол¬жают расти и ветвиться за счет образования добавочных ветвей
- большая плацента с малым количеством терминальных ворсин
3. Диссоциированое созревание ворсин хориона – часто ассоциировано с ВПР плода или хроническим виллузитом.
Морфология: наличие ворсин разных размеров, различной степени зрелости и васкуляризации
2) Плацентарная недостаточность — синдром, при котором плацента не способна поддерживать адекватный обмен между организмом матери и плодом.
а) Первичная ПН – возникает при формировании плаценты в период имплантации, ран¬него эмбриогенеза и плацентации.
Причины – разнообразные факторы, действующих на гаметы родите¬лей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся плаценту:
- 1. генетические
- 2. эндокринные (например, при ферментативной недостаточности децидуальной ткани вследствии дисфункции яичников)
- 3. инфекционные
Морфология первичной ПН:
- анатомические изменения строения, расположения, прикрепления плаценты
- дефекты васкуляризации и нарушение созревания хориона
б) Вторичная ПН – обусловлена действием экзогенных факторов на сформировавшуюся плаценту, как правило, во второй поло¬вине беременности. Она может развиться остро или хронически.
1) Острая вторичная ПН:
- преждевременная отслойка нормально расположенной пла¬центы с образованием ретроплацентарной гематомы
- обширные циркуляторные нарушения в виде кровоизлияний в межворсинчатое пространство, децидуальную оболочку, строму ворсин
- тромбы, свежие инфаркты, полнокровие, ангиоматоз ворсин
2) Хроническая вторичная ПН: развивается рано, в начале второй половины беременности, протекает длительно. Бывает относительной и абсолютной.
1. Относительная хроническая вторичная ПН:
Ряд изменений в плаценте:
- а) компенсаторных (увеличение числа резорбционных и терминальных ворсин, капилля-ров, функ¬ционирующих синцитиальных узелков, синцитиокапиллярных мембран)
- б) инволютивно-дистрофических (увеличение количества фибриноида, сужение меж-ворсинчатого пространства, фиброз ворсин, склероз сосудов, обызвествление узелков)
- в) воспалительных (не всегда)
- г) циркуляторных (инфаркты, тромбозы, гиперемия, снижение показателя васкуляриза-ции ворсин, гиперплазия капилля¬ров ворсин)
- д) нарушением процесса созревания хориона (ускорен¬ное, замедленное, диссоциированное созревание)
- е) часто – гипоплазия пла¬центы и ее патологическая незрелость
2. Абсолютная хроническая вторичная ПН (наиболее тяжелая форма, развивается на фоне нарушения созревания хориона):
- преобладание инволютивно-дистрофических процессов
- резкое снижение пока¬зателя васкуляризации ворсин (большое количество аваскулярных ворсин)
3) Влияние на плод различных видов ПН:
Первичной ПН:
- возникновение неразвивающейся беременности
- врожденные пороки развития плода
- угроза прерывания беременности или самопроизвольный аборт в ранние сроки беременности
Вторичной острой ПН: гибель плода и прерывание беременности
Вторичной относительная хроническая ПН:
- сохраняются и даже усилива¬ются компенсаторно-приспособительные процессы, беременность может за¬кончиться своевременными родами жизнеспособным здоровым ре-бенком
- возможно отставание плода в развитии, а при неблагоприятных акушер¬ских ситуациях – развитие хронической гипоксии плода и внутриутробная смерть
Вторичной абсолютной хронической ПН:
- гипотрофия и хроническая гипоксия плода вплоть до его внутриутробной гибели
- беременность на фоне угрожающего аборта или преждевременных родов
4) Виды воспаления последа:
а) по характеру воспаление в последе может быть
- экссудативным (чаще серозно-гнойное, иногда фибринозное или серозно-геморрагическое)
- пролиферативным
б) по течению воспаление в последе может быть
- острым
- хроническим
Причины:
а) чаще бактериальная флора, реже вирусы, грибы, микоплазма, хламидии, токсоплазма
б) изменение рН околоплодных вод и другие раздражители (асептическое, или стерильное воспаление)
Номенклатура – по локализации воспаления:
Интервиллезит — воспаление в межворсинчатом про¬странстве
- 1) субхориальный интервиллезит — под хориальной пластинкой в виде полосы обильного скопления лейкоцитов и фибрина
- 2) центральный — в отдалении от хориальной и базальной пластинок
- 3) базальный — локализующийся непо¬средственно над базальной пластинкой.
Виллузит (от villus — ворсина) — воспаление ворсины
- а) терминальный
- б) стволовой
Базальный децидуит — воспаление базальной пластинки.
Плацентарный хориоамнионит — воспаление хориальной пластинки.
Фуникулит – воспаление пуповины
Мембранит (парие¬тальный амниохориодецидуит)- воспаление внеплацентарных оболочек, если в воспалительный процесс вовлечены все три слоя (амнион, гладкий хорион, истинная отпадающая оболочка)
Парие¬тальный хориоамнионит (хориодецидуит) — если поражены два слоя.
Па¬риетальный амнионит или децидуит – при поражении лишь одного слоя.
Морфология в зависимости от пути инфицирования.
а) восходящий путь – воз¬будитель из влагалища через канал шейки матки проникает в полость амниона, чаще всего при раннем разрыве оболочек и отхождении вод (инфицирование чаще интранатально или в последние часы антенатального периода)
Воспалитель¬ные изменения (т.н. амниотический тип воспаления):
- а) водной оболочки (как париетальной, так и плацентарной)
- б) хори¬альной пластинки плаценты и ее сосудов
- в) интервиллезного пространства, при¬лежащего к хориальной пластинке
- г) гладкого хориона вне плаценты
- д) иногда — прилегающей отпадающей оболочки, а также пуповины
У плода при восходящем пути инфицирования могут пора¬жаться:
- а) любые участки кожной поверхности и слизистых оболочек, соприка¬сающихся с инфицированными водами непосредственно
- б) дыхательные пути, альвеолярные ходы, альвеолы путем аспирации
- в) пищеварительный тракт (при заглатывании)
б) гематогенный путь инфицирования – возбудитель за¬носится в плаценту из крови матери через спиральные артерии отпадающей оболочки плаценты или через сосуды эндометрия в истинной отпадающей оболочке (чаще инфицирование антенатально)
Воспалительные изменения (т. н. паренхи¬матозный типа воспаления ):
- а) интервиллезного пространства, без преимуще¬ственной локализацией под хориальной пластинкой
- б) ворсин и их сосудов
- в) базальной пластинки плаценты
- г) истинной отпадающей оболочки
У плода – поражение органов, особенно богато снабжающихся кровью и не граничащих с внешней средой — прежде всего печени, надпочечников, почек, селезенки и др.
в) нисходящий путь инфицирования – зависит от того, какой отдел плаценты прилежит к отверстию маточной трубы
г) смешанные пути инфицирования – процесс часто начи¬нается как восходящий или гематогенный.
5) Последствия для плода:
- отсутствие клинических проявлений (при ограниченном хориоамнионите)
- задержка внутриутробного развития плода (при перивиллузите)
- развитие инфекции у плода с поражением отдельных органов (при виллузите)
- преждевременные роды
- инфицирование плода с развитием местных и ге¬нерализованных гнойно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного
Надо было постить 17-тый вопрос. Он в два рза больше. Т_____________Т
